Operační nástroj pro kryochirurgii → využívá velmi nízkých teplot ke tkáňové destrukci.

Kryochirurgie je podmožinou chirurgických metod, která je založena na principu kryodestrukce. Jak to vlastně funguje? Zákrok lze rozložit do dvou fází:

• prudké zmražení tkáně,
• pomalé ohřívání tkáně.

Požadovaný objem patologické tkáně prudce zmrazíme. Je nutné zajistit pokles teploty alespoň o 200 K/min. Dojde ke změně skupenství extracelulární a intracelulární tekutiny. Zmrazenou tkáň pomalu ohříváme (10 K/min) aby následná rekrystalizace extracelulárního a intracelulárního ledu působila co nejdéle na patologickou tkáň. Ledové krystalky tkáň mechanicky poškozují → malé krystalky se slučují do velkých krystalů a když překročí velikost buňky, roztrhnou ji. Další „léčebný jev“, který je ohřevu přítomen → toxický efekt intracelulární tekutiny. Její koncentrace v průběhu tání prudce vzrůstá. Většinou se tkáň ponechá na svém místě a dochází tak k rychlejšímu vyhojení, které také často vede k celkové regeneraci tkáně či orgánu. Okolí či okolní tkáň zůstane nepoškozena. Tělo se pak v průběhu několika týdnů postará o vyloučení nekrotizovaných buněk. Celý proces je možné pro zvýšení terapeutickéhu účinku opakovat.

Nedostatečná mrazící rychlost způsobí dehydrataci buněk, které ve velkém přežijí (nemá zde co zmrznout a následně puknout…). Onemocnění tak recidivuje a v horším případě dochází ke vzniku metastáz.

Kryochirurgie je jedno z mála témat, které je na české wikipedii popsáno docela výživně. Dokonce výživněji než na anglické

• Kožní nádory a kůží prorůstající nádory,
• zprůchodnění dutých orgánů s dobrým přístupem (průdušnice, karcinom děložního čípku, rectosigmoideum).

• Snadný zákrok,
• velmi účinná proti nádorovým nemocem,
• bezbolestná,
• bez krvácení.

• Pořizovací náklady,
• časová náročnost,
• obtížná histologie léčené tkáně.

Z tkáně se před zákrokem odebere vzorek (punkce) a podle něj se zvolí další postup. Avšak punkce je často spouštěčem metastáz. Takže se většinou tkáň vyšetřuje zpětně po zákroku, což zde může být problematické.

Kryokauter firmy Speciální Medicínská Technologie, s.r.o. (též SMT-Praha) je chirurgický nástroj na minimálně invazivní destrukci patologicky změněných tkání řízený ultrarychlým lokálním zmrazením. Tento nástroj mě na Medice zaujal nejvíce. Důmyslná funkce rychle zmrazit a pomalu ohřát mi při demostraci velmi zaměstnávala hlavu. Když došla řeč na vývoj, který sahá do 70. let minulého století na půdu výzkumného ústavu silnoproudé elektrotechniky k doc. Z. Málkovi, byl jsem nadšen, že se jedná o ryze český produkt. Konstrukce přístroje je natolik sofistikovaná, že stále odolává reverznímu inženýrství z říše středu (PRC).

Dusíkové kryokautery využívají kapalného dusíku (teplota varu -196 °C). Dělíme je na:

• autonomní (jejich součástí je nádržka s kapalným dusíkem),
• s externím zásobníkem (izolovaná přívodní hadice a velká dewarova nádoba¹⁾ s kapalným dusíkem).

Nejefektivnější jsou autonomní přístroje, díky přímému napojení na nádrž s dusíkem, kdy minimalizujeme ztráty na „přenosové cestě“. Jejich výroba je velmi složitá. Zvláště co se týče tepelných výměníků, které se vyznačují vysokou efektivitou a nízkou spotřebou dusíku. Autonomní přístroje tak snesou srovnání, co se týče délky zákroku, s přístroji externími. Je pozoruhodné, že autonomní přístroje KCH od SMT Praha nemají dosud ve světě konkurenci.

K dispozici jsou ještě 3 různé nástroje (na obrázku vpravo), lišící se svým využitím v lékařských disciplínách. Tyto nástroje jsou navíc doplněny operačními koncovkami, které jsou vyvinuty speciálně pro:

• chirurgii,
• gynekoogii,
• dermatologii,
• urologii,
• oftalmologii,
• proktologii,
• a aktivně chlazené pro onkologii a chirurgii (vlevo na obrázku).

[1] Kryochirurgie na webu firmy SMT.

[2] Ceník firmy SMT.

[3] Kryochirurgie na Wikipedii.

— Tomáš Kroček 2010/12/13 02:08